“互聯(lián)網(wǎng)醫療是借助‘互聯(lián)網(wǎng)+’，讓過(guò)去不可能提供的服務(wù)變?yōu)榭赡?，使醫療服務(wù)更契合公眾需求，更優(yōu)質(zhì)和高效。”4月19日，國家衛健委規劃司司長(cháng)毛群安在博鰲亞洲論壇2021年年會(huì )上作出上述表述。本版4月11日、18日分別推出兩個(gè)整版，探討互聯(lián)網(wǎng)醫院的設立初衷和漏洞盲區，受到廣泛關(guān)注。在此期間，不少在一線(xiàn)從事互聯(lián)網(wǎng)醫療的醫生也紛紛致電、致信本報，暢談他們的感受和心聲，其中有期許，有疑惑，也有建議。我們選取有代表性的內容予以刊發(fā)，走進(jìn)醫生的世界，聽(tīng)聽(tīng)他們在這場(chǎng)撲面而來(lái)的轉型中的思與行。

　　“需求增加是推動(dòng)政策和行業(yè)可持續發(fā)展的真正動(dòng)力”

　　互聯(lián)網(wǎng)醫療在打通原有醫療服務(wù)場(chǎng)景堵點(diǎn)、痛點(diǎn)的同時(shí)，釋放出新的需求。據有關(guān)機構預測，疫情催化下，未來(lái)1到3年內，習慣線(xiàn)上問(wèn)診開(kāi)方的患者將從不足10%增長(cháng)到超過(guò)50%?；ヂ?lián)網(wǎng)也將成為醫生維持接診量、開(kāi)展病人管理的新選擇。“需求增加是推動(dòng)政策和行業(yè)可持續發(fā)展的真正動(dòng)力。”中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖如是說(shuō)。

　　中山大學(xué)附屬第六醫院風(fēng)濕免疫科主任黃建林：

　　我從2008年11月起就開(kāi)始“觸網(wǎng)”，利用互聯(lián)網(wǎng)傳播健康知識、回答病友提問(wèn)。風(fēng)濕病是一大類(lèi)慢性病，多需要長(cháng)期服藥，好的依從性，療效才會(huì )好。我身處廣州，不少患者是從外地慕名而來(lái)。初診之后，如果病人因為需要解讀檢查檢驗結果，或藥物副作用和服藥等問(wèn)題來(lái)醫院復診的話(huà)，舟車(chē)勞頓，有時(shí)很難再跑一趟。哪怕是本地患者，如果是上班族，來(lái)醫院復診也要向單位請假。而互聯(lián)網(wǎng)醫療健康服務(wù)恰好就可以解決復診患者的以上問(wèn)題，我也建議病情穩定的患者可以選擇互聯(lián)網(wǎng)藥店續藥，因為患者健康重返社會(huì )是醫生重要的社會(huì )責任。

　　在當前大環(huán)境下，大型三甲醫院內科醫生如何做好慢性病管理，將更多時(shí)間和精力用于解決疑難重癥病例，合理配置資源是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。開(kāi)展好互聯(lián)網(wǎng)醫療健康服務(wù)工作，可騰出號源空間給新診病人，接診更多疑難重癥病人，完成國家賦予的醫療、教學(xué)和科研任務(wù)，同時(shí)培訓高素質(zhì)的年輕醫生。當然，互聯(lián)網(wǎng)醫療健康在診治過(guò)程中，必須要強調醫療質(zhì)量和安全的要求與線(xiàn)下診療相同。一個(gè)正確的診斷離不開(kāi)必要的檢查和檢驗。初診病人、危急重癥和疑難病的風(fēng)濕病病人，大多不適宜線(xiàn)上接診，但可做適當的線(xiàn)上引導就診，否則可能導致誤診和漏診。

　　徐州醫科大學(xué)附屬醫院副院長(cháng)燕憲亮：

　　隨著(zhù)5G時(shí)代的來(lái)臨，互聯(lián)網(wǎng)醫療成為診療新模式，尤其是各種慢病管理成為互聯(lián)網(wǎng)醫院的新寵。日常生活中，食品安全問(wèn)題越來(lái)越多，但普通公眾對毒物相關(guān)知識和中毒的應急處置不熟悉導致很多慘痛的教訓;而家庭裝潢、部分家用設備中不正確使用化學(xué)品等，也容易導致部分人出現疑似中毒，甚至慢性中毒。這些都可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)咨詢(xún)得到滿(mǎn)意解答，讓就診者打消心中疑慮或者得到科學(xué)的救治指導。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫療對答疑解惑有著(zhù)先天優(yōu)勢，但針對現場(chǎng)應急救援要區分不同的疾病。雖然遠程醫療可以指揮手術(shù)、會(huì )診等，但由于毒物的不同，急性中毒的救治也不能千篇一律，尤其是對生命體征不平穩，或者臟器功能不全的病人，需要醫生在嚴格問(wèn)診基礎上進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查后，才能做出正確評估，進(jìn)而指導救治。而針對需要特殊醫療救治設備的急性中毒，就不適合在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行咨詢(xún)了。

　　吉林大學(xué)第一醫院神經(jīng)外科主治醫師孟浩：

　　互聯(lián)網(wǎng)醫療是互聯(lián)網(wǎng)在醫療行業(yè)較為新興的應用。目前存在的互聯(lián)網(wǎng)醫院也有多種模式。經(jīng)歷疫情后，醫院自建平臺的互聯(lián)網(wǎng)醫療也是公立醫院所需要的。吉林大學(xué)第一醫院也進(jìn)行了初步階段的技術(shù)探索，例如微信公眾平臺及移動(dòng)終端“吉醫通”App運行，通過(guò)線(xiàn)上預約門(mén)診、在線(xiàn)支付、檢驗及檢查結果自助查詢(xún)等，不僅方便了醫院的診療工作，同時(shí)增加了患者就診的便利性和醫院運營(yíng)的安全性。

　　我所在的神經(jīng)血管病外科是以腦血管疾病手術(shù)治療為主的臨床科室，包括顱內動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形AVM、煙霧病、顱內及頸動(dòng)脈狹窄、高血壓腦出血等相關(guān)疾病，目前也在發(fā)展功能神經(jīng)領(lǐng)域的治療?？紤]互聯(lián)網(wǎng)醫療的特點(diǎn)，針對患者病情急慢性程度可以選用不同的互聯(lián)網(wǎng)平臺。對于未破裂動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈狹窄等慢診患者比較適合線(xiàn)上疾病咨詢(xún)、早期篩查并進(jìn)一步預約手術(shù)治療，患者不僅可以對治療方案早期了解，也可與手術(shù)醫生建立聯(lián)系。對于出血性疾病的急性期或者神經(jīng)功能性疾病的患者，更多需要醫聯(lián)體互聯(lián)網(wǎng)平臺發(fā)揮遠程會(huì )診、技術(shù)指導的作用，以及為患者的進(jìn)一步轉運提供便利。

　　“這個(gè)行業(yè)需要的是耐心和勇氣”

　　在線(xiàn)醫療和在線(xiàn)教育一樣，都是圍繞著(zhù)人的價(jià)值和信任而生的行業(yè)。正如丁香園醫學(xué)論壇創(chuàng )始人李天天所言：“這個(gè)行業(yè)沒(méi)有風(fēng)口，也沒(méi)有寒冬。這是大海的航行，不是足球的競技，沒(méi)有什么上下半場(chǎng)，需要的是耐心和勇氣。”

　　北京大學(xué)腫瘤醫院乳腺癌預防治療中心副主任醫師王立澤：

　　很多乳腺癌患者在術(shù)后需要定期復查，另外還有很多患者需要定期取藥服藥。這些患者在我們平時(shí)門(mén)診量中占有很大比例，他們每次來(lái)醫院，往往是重復操作，如果吃藥期間沒(méi)有太明顯的副反應，用藥耐受性還可以，就可通過(guò)線(xiàn)上門(mén)診按時(shí)取藥、定期預約復查。如果患者有任何不適或異常，我們都會(huì )在線(xiàn)上門(mén)診時(shí)，給患者預約線(xiàn)下門(mén)診。

　　千百年來(lái)的看病模式，都是患者與醫生面對面問(wèn)診、開(kāi)藥。線(xiàn)下定期取藥復查的患者轉為線(xiàn)上就診，從原來(lái)的與醫生面對面變?yōu)槠翆ζ?。絕大部分患者一開(kāi)始不太習慣這種方式，從醫生角度講也有一個(gè)習慣的過(guò)程。有時(shí)會(huì )遇到患者不理解的情況，需要詢(xún)問(wèn)具體情況后耐心安撫，有的患者接受程度有限，需要重復很多遍才能聽(tīng)進(jìn)去，這種與診療無(wú)關(guān)的解釋性工作，占用了一些時(shí)間。從工作量角度看，我們科室實(shí)際工作內容和數量變化不大。今后，希望線(xiàn)上門(mén)診能更簡(jiǎn)單易用，通過(guò)改進(jìn)技術(shù)讓就診更加方便快捷;另外，逐漸與分級診療相結合，省去外地患者不必要的奔波，讓優(yōu)質(zhì)醫療資源能夠為更多患者服務(wù)。

　　中南大學(xué)湘雅二醫院國際醫療部主治醫師劉嬋：

　　互聯(lián)網(wǎng)醫院在一定程度上分擔了門(mén)診壓力，部分規律復診的患者可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò )聯(lián)系自己的主治醫師，調整治療方案，在時(shí)間上更加自由，空間上不受限制。但互聯(lián)網(wǎng)醫院的弊端也逐漸顯露出來(lái)，漏診、誤診是互聯(lián)網(wǎng)醫院改革路上遇到的磕磕絆絆。

　　就心血管疾患而言，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常及心血管疾病的危險因素高血壓、高脂血癥、糖尿病等發(fā)病率高、表現隱匿，患者往往通過(guò)體檢發(fā)現，未受重視。有了互聯(lián)網(wǎng)醫院，鼓勵患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)上傳自己的體檢報告，尋求專(zhuān)科醫生的指導和進(jìn)一步診療方案。已確診慢病的患者，在規律服藥，定期復查并隨訪(fǎng)的情況下，互聯(lián)網(wǎng)醫院也是提高就醫效率改善就醫體驗的選擇。但并不是所有的疾病都適合求助互聯(lián)網(wǎng)醫院。慢病急性發(fā)作或癥狀出現變化時(shí)，如慢性心衰患者突發(fā)氣促、雙下肢浮腫;或伴有咯血、胸痛等新癥狀，建議立即面診以免耽誤病情。蓬勃發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫院，方便了醫患溝通但無(wú)法替代面診，慢病遵醫囑，急癥早面診是駕馭互聯(lián)網(wǎng)醫院的最佳方式。

　　首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院兒科主治醫師李鵬：

　　互聯(lián)網(wǎng)醫院診療時(shí)間段可以靈活設置，對于醫患雙方都更加方便，還可以減少患者在醫院的聚集，降低交叉感染風(fēng)險。以?xún)嚎茷槔?，一部分病例是非常適合進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療的，即病情已經(jīng)得到控制的慢性病，包括過(guò)敏性鼻炎、癲癇、哮喘、腎病等。這些病例，在穩定的時(shí)候，只需要定期開(kāi)藥，就非常適合進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療。一些急性疾病的恢復期復診，也可以在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行，比如感冒或者腹瀉的恢復期，醫生完全可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)對患者進(jìn)行遠程指導。

　　但互聯(lián)網(wǎng)醫院可能帶來(lái)新挑戰。一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫院的推廣，可能加劇三甲醫院和非三甲醫院之間的競爭，病人可能會(huì )更多流向三甲醫院，不利于分級診療推廣;另一方面，互聯(lián)網(wǎng)診療過(guò)程中，醫生不能面對面為患者做體格檢查，可能導致重要信息采集不完善，對病情的判斷可能不夠精準，有可能出現一些新型醫療糾紛。

　　“互聯(lián)網(wǎng)醫院的時(shí)代終會(huì )到來(lái)”

　　“互聯(lián)網(wǎng)醫院的時(shí)代終會(huì )到來(lái)。”上海交通大學(xué)附屬兒童醫院院長(cháng)于廣軍曾表示，假以10年，互聯(lián)網(wǎng)醫院的發(fā)展可能會(huì )超乎我們的想象，相信互聯(lián)網(wǎng)醫院的發(fā)展能真正提高醫療服務(wù)的質(zhì)量和效率，實(shí)現醫療健康領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展。

　　遼寧中醫藥大學(xué)附屬醫院黨委書(shū)記楊鶇祥：

　　疫情暴發(fā)后，我們醫院成為遼寧省首家中醫互聯(lián)網(wǎng)醫院建設單位，開(kāi)設發(fā)熱門(mén)診、疫苗咨詢(xún)等公益性專(zhuān)區咨詢(xún)服務(wù)，為全國人民及廣大海外同胞線(xiàn)上答疑解惑。500名醫生，全科系覆蓋，24小時(shí)在線(xiàn)，為患者提供指尖上的醫療服務(wù)，構建起包括健康咨詢(xún)、常見(jiàn)病與慢性病咨詢(xún)、復診診療、預約檢查、結果查詢(xún)、一站式支付與藥品線(xiàn)上配送、慢病隨訪(fǎng)為一體的就診新模式。目前健康咨詢(xún)服務(wù)人群7.3萬(wàn)人次，在線(xiàn)復診續方1.8萬(wàn)人次，服務(wù)半徑輻射全國20余個(gè)省份，減少復診患者來(lái)院聚集、交叉感染的風(fēng)險，成為疫情防控的“第二主戰場(chǎng)”，讓優(yōu)質(zhì)醫療資源跨地區共享，緩解偏遠山區患者就醫難題。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫院亦面臨著(zhù)諸多挑戰，人們對于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療健康服務(wù)的需求是日益增長(cháng)的，需要不斷增加與完善互聯(lián)網(wǎng)醫院的各項便民惠民服務(wù)，創(chuàng )新中醫藥健康服務(wù)模式。例如醫院開(kāi)啟以“物聯(lián)網(wǎng)+”醫療為主體的“云貼敷”模式，可以繳費購票“零”排隊，貼敷藥品配送到家“零”等待，專(zhuān)家線(xiàn)上貼敷指導“零”距離。正在搭建遠程醫療服務(wù)平臺，將區域內優(yōu)質(zhì)醫療資源、中醫藥適宜技術(shù)進(jìn)行推廣應用。

　　北京大學(xué)人民醫院肝膽外科副主任醫師胡志平：

　　作為一線(xiàn)醫生，總體感覺(jué)北京三甲醫院的醫生近10年積極應用各種互聯(lián)網(wǎng)工具進(jìn)行科普、問(wèn)診和處方等工作。外科手術(shù)后患者和內科慢性病穩定期患者應用線(xiàn)上問(wèn)診平臺最廣泛，可節省雙方時(shí)間和精力。一些不需要復雜輔助檢查的常見(jiàn)病，如膽囊疾病甲狀腺疾病也可在線(xiàn)上進(jìn)行診療，這種以年輕患者居多。但線(xiàn)上診療還不能替代線(xiàn)下面對面診療。疾病診斷是復雜的過(guò)程，線(xiàn)下與患者面對面交流帶來(lái)的人文關(guān)懷和情緒安慰，是線(xiàn)上診療還不能達到的效果。此外線(xiàn)上診療相關(guān)的法律風(fēng)險，醫保付費和隱私問(wèn)題也需要面對和解決。

　　具體到肝膽外科，互聯(lián)網(wǎng)診療可運用在幾個(gè)方面，一是術(shù)后患者隨訪(fǎng)，良性疾病如膽囊結石，膽管結石，肝血管瘤等患者術(shù)后隨訪(fǎng);二是輕癥外科疾病，相對容易診斷的疾病如膽囊疾病、甲狀腺疾病、乳腺疾病以及體表腫物。

　　隨著(zhù)線(xiàn)上診療的政策、基礎設施逐漸完善，就診環(huán)節優(yōu)化，醫保付費解決，線(xiàn)上診療大有可為。

　　南京市第一醫院全科醫學(xué)科副主任醫師吳會(huì )玲：

　　對醫院來(lái)講，通過(guò)應用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫療服務(wù)空間和內容，構建覆蓋診前、診中、診后的線(xiàn)上線(xiàn)下一體化醫療服務(wù)模式，提升了服務(wù)質(zhì)量。對患者來(lái)講，就醫途徑多元化，更加便捷，省時(shí)省力。

　　利用互聯(lián)網(wǎng)，全科醫師可對已經(jīng)在實(shí)體機構就診過(guò)的，如高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病患者，在癥狀穩定時(shí)提供線(xiàn)上咨詢(xún)，開(kāi)具處方。如果基層高血壓患者出現意識、肢體障礙，劇烈頭痛嘔吐，胸悶心慌等癥狀，需及時(shí)轉診至三甲實(shí)體醫院就診，全科醫生可提供轉診指導。另外，如以無(wú)明原因消瘦癥狀就診的患者，疾病可能涉及消化、呼吸、內分泌甚至外科等多專(zhuān)科時(shí)，全科接診醫師可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院邀請其他醫師進(jìn)行會(huì )診。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫院既可促進(jìn)全科慢性病分級診療實(shí)施，也有益于全科與專(zhuān)科融合，為全科診療發(fā)展新模式提供機遇。不過(guò)，線(xiàn)上診療由于患者個(gè)人對病情描述具有主觀(guān)性，無(wú)法配合查體和輔助檢查，全面評估病情具有一定難度，也具有一定醫療風(fēng)險。